Ethän kirjoita palautelomakkeelle salassa pidettävää tietoa kuten henkilötunnustasi. Mikäli palautteesi koskee hoitoasi ja haluat että olemme sinuun yhteydessä, jätäthän puhelinnumerosi, sillä tietoturvasyistä emme käsittele potilastietoja sähköpostin välityksellä.
"*" näyttää pakolliset kentät